SƠ ĐỒ CƠ CHẾ ĐÔNG MÁU

  -  

Sự tiếp xúc của máu với tổ chức triển khai dập nát, đã phát động quy trình đông máu, chất bao gồm trách nhiệm là một trong những lipoprotein hotline là nhân tố tổ chức.

Bạn đang xem: Sơ đồ cơ chế đông máu


Đông cầm máu là thể hiện của quy trình sinh vật với sinh hóa, là sự biến đổi tình trạng vật dụng lý của máu vày sự lay động của một protein tổ hợp thành một gene rắn (sợi huyết). Sự lay chuyển này nhằm mục tiêu mục đích cuối cùng là tinh giảm sự mất máu làm việc nơi gồm tổn thương thành mạch. Quá trình đông cầm máu còn tham gia giữ toàn vẹn của mạch máu và tình trạng lỏng của máu.

Quá trình đông rứa máu là việc tác động lẫn nhau giữa ba thành phần cơ bản: thành mạch máu, tế bào huyết và các protein ngày tiết tương dưới hình thức các phản nghịch ứng men.

Các phản nghịch ứng men chuyển động theo yếu mong và bị ổn định bởi những yếu tố tác động ngược chiều điện thoại tư vấn là các chất khắc chế sinh lý khiến cho sự hoạt hóa tụ máu chỉ khu trú ở chỗ tổn thương.

Nhờ sự thăng bằng sinh lý giữa hai khối hệ thống một bên là xu hướng làm đông, một bên là tinh giảm đông tạo nên máu luôn luôn giữ nghỉ ngơi dạng lỏng để lưu hành trong hệ tuần hoàn và gia hạn sự sống. Mất sự thăng bằng này sẽ dẫn đến hậu quả tắc mạch hoặc chảy máu.

Những yếu ớt tố tham gia vào hoạt hóa đông máu

Nội mạc và dưới nội mạc huyết quản

Khi có tổn yêu thương thành mạch, làm cho lớp dưới nội mạc tiếp xúc vói máu sẽ hoạt hóa tiểu cầu và những yếu tố tiếp xúc.

Tiểu cầu

Chức năng chăm sóc mạch, tạo nút tiểu ước mà sự việc chính cho công dụng này là rất nhiều phản ứng: dính, giải phóng, ngưng tập tiểu cầu, có tác dụng co mạch ở đoạn tổn thương với tham gia vào quá trình đông ngày tiết và tác động đến quy trình tiêu gai huyết.

Dính tè cầu: sau khi mạch ngày tiết bị tổn thương, đái cầu dính vào tổ chức links dưới nội mạc. Công dụng chính này dựa vào một phần của nguyên tố VIII trong tiết tương. Dính tiểu cầu cũng dựa vào vào glycoprotein của màng tè cầu.

Phản ứng giải phóng: Collagen hoặc thrombin tác động đi cho giải phóng những chất từ phân tử nhân tiểu cầu trong những số đó có ADP, serotonin, fibrinogen, lysosoman, enzym và yếu tố 4 tiểu mong (yếu tố chống heparin) collagen và thrombin hoạt hóa tiểu cầu tổng đúng theo prostaglandin dẫn mang lại hình thành một chất không ổn định là thromboxan A2 làm bớt cyclic AMP của tiểu cầu và bước đầu phản ứng giải phóng. Làm phản ứng giải hòa bị ức chế bởi một hóa học có tác dụng làm tăng cyclic AMP của đái cầu, chính là prostaglandin, prostacyclin (PGI2) được tổng hòa hợp ở bên dưới nội mạc.

Ngưng tập tè cầu: ADP cùng thromboxan A2 được giải phóng tạo ra những đám bám tiểu cầu tại vị trí thành mạch bị tổn thương. ADP tạo nên tiểu cầu trương lên và màng những tiểu ước kề nhau bám chắc vào nhau, cứ như vậy phản ứng giải hòa tiếp ADP cùng thromboxan A2 dẫn cho ngưng tập trang bị phát kết quả dính tiểu ước hình thành một khối tiểu ước đủ lớn để nút vùng nội mạc bị tổn thương.

Các yếu đuối tố máu đông huyết tương

Tên gọi: Mười nhị protein vẫn được xác định và ký hiệu bằng văn bản số La mã, hai protein mới được xác định vừa mới đây không có chữ số Lamã.

Các nguyên tố đông máu

*

Các nhân tố đông máu

Các nhân tố đông máu mọi là số đông glycoprotein, về phương diện tính năng chúng thuộc gần như nhóm không giống nhau tùy theo bọn chúng là zymogen, đồng nhân tố hoặc chỉ nên cơ chất như fibrinogen. Tám nguyên tố là zymogen nghĩa là phần đông protein có tác dụng thu hoạch một hoạt tính men. Yếu tố XIII là zymogen của một transglutaminase. Prekallikrein và các yếu tố XII, XI, IX, X, VII, II phần lớn là số đông zymogen của serin protease.

Các team yếu tố

Bốn yếu tố thâm nhập vào giai đoạn đầu, giai đoạn do tiếp xúc được gọi chung là các yếu tố tiếp xúc kia là: yếu tố XI, XII, prekallikrein, kininogen bao gồm đặc tính không nhờ vào vào vitamin K khi tổng hợp, không dựa vào Ca++ trong quá trình hoạt hóa, ổn định tốt trong huyết tương tàng trữ và là số đông yếu tố bền vững.

Nhóm prothrombin gồm các yếu tố II, VII, IX, X. Đây là những yếu tố phụ thuộc vào vào vitamin K khi tổng hợp: cần có Ca++ trong quy trình trình hoạt hóa, trừ nhân tố II những yếu tố kia không xẩy ra tiêu thụ trong quá trình đông huyết (có khía cạnh trong ngày tiết thanh); bình ổn trong tiết tương lưu giữ trữ.

Nhóm fibrinogen gồm những yếu tố I,V, VIII, XIII. Thrombin có tác dụng qua lại với tất cả các yếu tố này. Bọn chúng bị tiêu thụ trong quy trình đông huyết (không xuất hiện trong máu thanh), yếu tố V và VIII mất hoạt tính trong máu tương lưu lại trữ.

Yếu tố tổ chức

Sự xúc tiếp của máu với tổ chức triển khai dập nát đã phát động quá trình đông máu, chất có trách nhiệm là 1 lipoprotein gọi là yếu hèn tố tổ chức hay thromboplastin ngoại sinh. Những phần lipid cùng protein của yếu hèn tố tổ chức đều quan trọng cho đông máu nhưng lại tính quánh hiệu nằm trong phần protein.

Yếu tố tổ chức không có hoạt tính men nhưng ảnh hưởng tác động như một đồng nguyên tố trong hoạt hóa yếu tố VII, X.

lon calci

lon calci tạo tiện lợi cho các protein phụ thuộc vitamin K kết hợp với phospholipid. Rất nhiều lon này cũng can thiệp vào các phản ứng không có Ịiên quan mang lại protein nhờ vào vitamin K, bọn chúng cũng cần thiết cho sự diễn đạt hoạt tính men của yếu tố XlIIa, cho việc ổn định nhân tố V với phức hệ nhân tố Willebrand và yếu tốVIII: c.

Các giai đoạn cửa chế độ đông máu cố máu

Cầm máu ban sơ (giai đoạn thành mạch đái cầu).

Đông tiết huyết tương.

Tiêu gai huyết.

Giai đoạn cầm và dữ không để máu chảy quá nhiều ban đầu

Xảy ra ngay trong khi thành mạch bị tổn thương.

*

Đinh cầm và không để mất máu (nút đái cầu)

Khi thành mạch bị tổn thương, lớp dưối mạc bị bộc lộ. Tiểu cầu dính vào lớp bên dưới nội mạc cùng với sự xuất hiện của yếu tố" Von Willebrand với yếu tố tiểu cầu GPIb.

Tiểu mong dính vào tổ chức dưới nội mạc, bọn chúng giải phóng ra các sản phẩm ADP, serotonin, epinephrin và những dẫn suất của prostaglandin, đặc biệt là thromboxan A2. Một số sản phẩm này thúc đẩy quá trình ngưng tập đái cầu.

Các tiểu cầu bám dính nhau, công dụng là hiện ra nút tiểu ước mà ban đầu từ sự dính nối tiểu ước vào lớp bên dưới nội mạc. Nút tè cầu mau lẹ lớn lên về mặt thể tích và sau một vài ba phút ngừng nút chỗ mạch ngày tiết bị tổn thương.

Đây là thừa trình tinh vi với phản bội ứng teo mạch, dính nối tiểu cầu, phản ứng giải phóng, ngưng tập tiểu cầu và làm cho hoạt hóa quy trình đông máu.

Yếu tố 3 tiểu cầu là 1 trong những phospholipid bề mặt được thể hiện khi nút tiểu cầu hình thành với tham gia thúc đẩy quá trình đông máu. Nút đái cầu lúc đầu chỉ đảm bảo cầm máu tạm thời ở đều mạch ngày tiết nhỏ. Để cầm và dữ không để máu chảy quá nhiều ở mọi mạch máu lớn bị tổn thương cần phải có sự ra đời cục đông qua mỗi bước của quá trình đông máu với việc tham gia của các yếu tố máu tụ huyết tương.

Giai đoạn máu đông huyết tương

Sự hoạt hóa đông máu hoàn toàn có thể phát động bằng đường nội sinh vày sự tiếp xúc của tiết với mặt phẳng mang điện tích âm (cấu trúc bên dưới nội mạc huyết quản in vivo, thuỷ tinh hoặc kaolin in vitro), hoặc bằng đường nước ngoài sinh vì sự can thiệp của nhân tố tổ chức. Cả hai tuyến phố đều dẫn đến việc hoạt hóa nguyên tố X - Xa, là yếu tố ảnh hưởng biến prothrombin thành thrombin, một men có trọng trách chuyển fibrinogen thành fibrin nhưng yếu tố XIII có nhiệm vụ ổn định. Fibrin như chiếc lưới chứa các đám dính tiểu cầu ở trong phần tổn thương, nút đái cầu ban đầu không bền chắc thành vững chắc và sau cuối là cục máu ổn định định tất cả đủ khả năng cầm máu.

Xem thêm: Soạn Bài Câu Ghép Lớp 8 Bài Câu Ghép, Soạn Văn 8 Bài Câu Ghép

Cả mẫu thác những phản ứng men cùng với sự có mặt các yếu tố đông máu ở trong phần tổn thương. Trừ fibrinogen, những yếu tố máu đông khác là đông đảo tiền men hoặc đồng yếu đuối tố. Tất cả các men, trừ nhân tố XIII, đa số là những serin protease tức là các chất có công dụng thuỷ phân các dây peptid. Đây là hệ thống vận động rất mạnh: chỉ cần một phân tử gam nhân tố XI hoạt hóa,- hoàn toàn có thể liên tục hoạt hóa nhân tố IX, X cùng prothrombin nhằm đi cho hình thành 2 xio8 phân tử gam fibrin.

Quá trình đông máu huyết tương gồm thể phân thành ba thời kỳ:

Hình thành thromboplastin hoạt hóa (phức thích hợp prothrombinase) bằng hai con phố nội sinh cùng ngoại sinh.

Hình thành thrombin.

Hình thành fibrin.

*

Sơ đồ: Sơ đồ vật đông máu

Hình thành thromboplastin hoạt hóa

Theo mặt đường nội sinh:

Năm protein (yếu tố XII, prekallikrein, nhân tố XI, kininogen trọng lượng phân tử cao, kallikrein trọng lượng phân tử cao (H.M.W.K) và chất ức chế CI) là những yếu tố ra quyết định chính quá trình hoạt hóa cùng ức chế tiến độ tiếp xúc đông máu.

Thành mạch bị tổn thương kích say đắm hoạt hóa bốn yếu tố team tiếp xúc XII, XI, Prekallikrein, kininogen trọng lượng phân tử cao (H.M.W.K) có tác dụng hoạt hóa nguyên tố IX. Sự hoạt hóa nhân tố X được thực hiện với sự thâm nhập của một phức hợp bao gồm men (yếu tố IXa), một đồng nhân tố (yếu tố VIII: C), ion Ca++ với phospholipid của tè cầu là sự hình thành thromboplastin (prothrombinase).

Yếu tố IXa không chỉ giới hạn công dụng men trên nguyên tố X, nhưng còn có tác dụng hoạt hóa yếu tố VII tạo nên mối tương tác giữa đưòng nội sinh và ngoại sinh.

Theo đường ngoại sinh:

Yếu tố tổ chức (các lipoprotein từ tổ chức bị tổn thương) hoạt hóa yếu tố VII. Yếu tố này trực tiếp hoạt hóa nguyên tố X.

Tổ chức tổn thương, các chất hoạt hóa của tổ chức hoạt hóa tụ máu đi cho hình thành fibrin sẽ hệ trọng nhanh tuyến đường nội sinh bởi sự hoạt hóa đồng nhân tố VIII và V.

Hình thành thrombin

Thromboplastin hoạt hóa (phức hợp prothrombinase) nội sinh với ngoại sinh ảnh hưởng chuyển prothrombin thành thrombin.

Thrombin nhập vai trò đặc trưng trong những phản ứng của qúa trình đông máu. Tác động ảnh hưởng men của nó tác động đến các cơ chất và can thiệp vào các khâu, đa số là chìa khóa của sự việc hình thành fibrin. Nó đưa fibrinogen thành fibrin, hoạt hóa yếu tố XIII bình ổn sợi huyết. Nó cũng tự có tác dụng tăng tốc độ hình thành của bản thân. Nó hoạt hóa yếu tố VIII: C cùng yếu tố VIII, bởi vậy làm tốc độ sự hình thành yếu tố Xa bởi cả hai đường nội sinh cùng ngoại sinh. Nó cũng hoạt hóa nguyên tố V làm vận tốc sự hoạt hóa prothrombin vì Xa. Hơn thế nữa nó cũng tác động ảnh hưởng lên tế bào, nó là kích thích tiểu cầu táo bạo nhất bằng cách cố định lên tế bào với hoạt hóa chúng. Cô định lên tế bào nội mạc, kích thích hợp sự cung ứng ra prostacyclin ức chế chất hoạt hóa plasminogen bởi nội mạc cung cấp và tăng sự cách tân và phát triển tế bào vì nội ngày tiết tố sinh trưởng đặc hiệu. Nó cũng cô định lên tế bào tua non (fiibroblast) với kích thích bọn chúng tăng sinh.

Hình thành fibrin

Thrombin tác động thuỷ phân fibrinogen .thành fibrinopeptid A với B. Như vậy, fibrinogen được chuyển thành íĩbrin monome. Với sự chuyển đổi về điện tích, xuất hiện các lực hút tĩnh năng lượng điện fibrin monome thành fibrin polyme.

Yêu tố XIII được hoạt hóa vì thrombin và bao gồm ion Ca++ sẽ làm bất biến fibrin polyme. Fibrin được ổn định định có đặc tính cầm máu nghĩa là có khả năng bịt vết thương nghỉ ngơi thành mạch làm ngưng tung máu. Viên sợi ngày tiết là đông đảo khối gel hóa được chế tạo ra thành vì lưới fibrin đường kính khoảng 1 micromet. Màng lưới này phủ bọc hồng cầu, bạch huyết cầu và nhất là tiểu cầu. Một protein tiểu cầu là actomyosin sẽ ảnh hưởng tác động làm cục máu teo lại.

Giai đoạn tiêu gai huyết

Mục đích cơ bản của quá trình tiêu gai huyết là làm cho tan fibrin cùng trả lại sự thông thoáng mang lại mạch máu.

*

Hoạt hóa nội sinh và ngoại sinh

Tiêu sợi huyết là phản bội ứng cầm máu thông thường khi thành mạch bị tổn thương. Plasminogen là một trong p globulin sinh sống dạng tiền men vào máu cùng dịch tổ chức, được gửi thành một men tiêu protein là plasmin, nó được phóng mê say từ thành mạch (hoạt hóa nội sinh) hoặc tổ chức (hoạt hóa nước ngoài sinh). Hoạt hóa quá trình tiêu tua huyết đa phần là theo sau sự giải phóng chất hoạt hóa plasminogen từ tổ chức (tPA) trường đoản cú tế bào nội mạc.

Plasmin bao gồm hoạt tính rộng hơn hết thrombin. Nó hoàn toàn có thể tiêu fibrinogen, fibrin, yếu tố V, VIII và nhiều protein khác. Hóa học hoạt hóa plasminogen tổ chức triển khai bị ức chế vày PAI1( plasmin trong tuần trả bị ức chế bởi vì a2 antiplasmin và a2 macroglobulin.

Các chất ức chế sinh lý

Sự can hệ của tiểu ước và những yếu tố đông máu nhằm mục tiêu mục đích cầm và dữ không để máu chảy quá nhiều ở vệt thương thành mạch nhưng mà lại hoàn toàn có thể gây ra tắc mạch. Sự máu tụ không quan trọng trong tuần trả được chống ngừa bởi một hệ thống tự vệ: một khía cạnh nếu những yếu tố tụ máu được hoạt hóa địa phương có khả năng sẽ bị pha loãng cùng bị gan thải ra, phương diện khác bao gồm chất ức chế huyết tương sẽ cản ngăn đông máu bằng cách bất hoạt những yếu tố đã có hoạt hóa hoặc làm cho thóai hóa một số trong những đồng yếu đuối tố của những phản ứng men. Phương châm của gan trong vấn đề chống tắc mạch không rõ ràng, nhưng lại tầm đặc trưng của một vài chất ức chế sinh lý trong vấn đề này cần yếu phủ nhận. Nếu thiếu hụt trong những chất đó có thể gây ra hiện tượng lạ tắc mạch.

Chất ức chế tụ máu đuợc chia thành hai nhóm tùy theo cách hoạt động của chúng

Nhóm trước tiên gồm những chất khắc chế serin protease, đầy đủ chất này sinh sản thành phức hợp với các men đông máu. Nhóm này gồm anti thrombin III (A.T.III), đồng yếu tố II của heparin, alpha macroglobulin, alpha 1 antitrypsin và chất ức chế ClS.

Nhóm trang bị hai bao hàm 2 protein máu tương (Protein c cùng S) và một protein màng là thrombomodulin. Khối hệ thống protein này can thiệp bằng phương pháp làm thóai hóa nhì đồng nguyên tố của bội nghịch ứng men: yếu tố Va và VIII: C.

Đặc điểm những chât khắc chế đông máu

*

Nhóm I

*

Nhóm II

Các xét nghiệm thăm dò quy trình đông máu

Thăm dò giai đoạn cầm ngày tiết ban đầu

Thời gian ngày tiết chảy.

Số lượng, unique tiểu cầu: đếm số lượng, co cục máu, dính TC, ngưng tập đái cầu, những yếu tố tè cầu.

Nghiệm pháp dây thắt: đánh giá sức bền mao mạch.

Thăm dò quy trình tiến độ đông ngày tiết huyết tương

Đông máu ngoại sinh

Tỷ lệ phức hệ prothrombin.

Định lượng nguyên tố II, V, VII, X

Đông huyết nội sinh

Thời gian hồi phục calci của huyết tương (Howell).

APTT (thời gian sinh thromboplastin hoạt hóa từng phần)

Định lượng yếu hèn tố: VIII, IX, XI và những yếu tố tiếp xúc.

Giai đoạn hình thành fibrin

Định lượng fibrinogen, nhân tố XIII.

Thời gian thrombin.

Xem thêm: Xem Phim Hậu Cung Như Ý Truyện Tập 81 Vietsub + Thuyết Minh Full Hd, Động Phim

Nghiệm pháp Vonkaulla và nghiệm pháp Ethanol, định lượng P.D.F-D.Dimer và xét nghiệm định lượng nhân tố 4 tè cầu, dừng tập tè cầu, những chất kháng đông ATIII, protein c, protein s plasminogen, a2 antiplasmin

Để nhận xét tình trạng tiêu tua huyết, máu tụ rải rác trong thâm tâm mạch hoặc triệu chứng tăng đông, tắc mạch.